ارتفاع إنزيمات الكبد

نظرة عامة

توجد مواد كيميائية في الكبد تسرع التفاعلات الحيوية في الجسم تُعرف بالإنزيمات، وقد تحدث حالة يرتفع فيها مستوى بعض إنزيمات الكبد في الدم تُسمى ارتفاع إنزيمات الكبد أو ارتفاع ناقلات الأمين (بالإنجليزية: Elevated transaminases)، ومن هذه الإنزيمات: ناقلة أمين الألانين (بالإنجليزية: Alanine transaminase) واختصارًا (ALT)، وناقلة أمين الأسبارتات (بالإنجليزية: Aspartate transaminas) واختصارًا (AST)، وإنزيم الفوسفاتاز القلوي (بالإنجليزية: Alkaline phosphatase) واختصارًا (ALP)، وناقلة الببتيد غاما غلوتاميل (بالإنجليزية: Gamma-glutamyl transpeptidase) واختصارًا (GGT).^[١][٢]

أسباب ارتفاع إنزيمات الكبد

عادة ما يكون الارتفاع في مستوى إنزيمات الكبد طفيفًا ومؤقتًا، ولا يشير إلى وجود مشكلة خطيرة أو مزمنة،^[٣] وقد يدل ارتفاع إنزيمات الكبد على وجود مرض في الكبد، أو التهابه، أو تلف خلاياه، حيث تُسرِّب خلايا الكبد الملتهبة أو المصابة بالتلف إنزيمات الكبد إلى مجرى الدم، ممّا يُسبب ارتفاع نسبتها عن المستوى الطبيعي، فيظهر ارتفاع قيم إنزيمات الكبد عند إجراء تحليل الدم المخبري،^[١][٤] ولا بُدّ من التنويه إلى وجود إنزيم ناقلة أمين الألانين في الكبد بشكل رئيسيّ، وذلك على عكس الإنزيمات الأخرى، فمثلًا يوجد إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات في أعضاء أخرى في الجسم، وهذا ما يُفسر ارتفاع قيم إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات عند حدوث تلف في عضو آخر من الجسم غير الكبد، مثل: البنكرياس، والقلب، والدماغ، والعضلات، بمعنى أنّ ارتفاع ناقلة الأسبارتات لا يعني بالضرورة وجود مشكلة في الكبد.^[٥][٦]

الأسباب الأكثر شيوعًا

من أكثر أسباب ارتفاع إنزيمات الكبد شيوعًا ما يأتي:^[٧]

• بعض مسكنات الألم التي لا تحتاج إلى وصفة طبية: خاصة دواء الباراسيتامول (بالإنجليزية: Paracetamol).
• بعض الأدوية التي تُصرف بموجب وصفة طبية: بما في ذلك أدوية الستاتين (بالإنجليزية: Statin) التي تُستخدم للسيطرة على مستوى الكولسترول في الدم.
• أسباب أخرى: نذكر منها ما يأتي:
  • شرب الكحول.
  • فشل القلب (بالإنجليزية: Heart failure).
  • الالتهاب الكبدي أ (بالإنجليزية: Hepatitis A)، والتهاب الكبد ب (بالإنجليزية: Hepatitis B)، والتهاب الكبد الفيروسي ج (بالإنجليزية: Hepatitis C)‏.
  • مرض الكبد الدهني غير الكحولي (بالإنجليزية: Non-alcoholic fatty liver disease).
  • السمنة (بالإنجليزية: Obesity).

أسباب أخرى محتملة

من الأسباب الأخرى المحتملة التي قد تؤدي إلى ارتفاع إنزيمات الكبد ما يأتي:

• التهاب الكبد الكحولي: (بالإنجليزية: Alcoholic hepatitis) يحدث نتيجة شرب الكحول.
• التهاب الكبد المناعي الذاتي: (بالإنجليزية: Autoimmune hepatitis) يحدث نتيجة اضطراب مناعي ذاتي.
• التهاب الكبد السمي: (بالإنجليزية: Toxic hepatitis) يحدث نتيجة أخذ بعض العقاقير الممنوعة قانونيًا أو بعض المواد السامة.
• الداء البطني: (بالإنجليزية: Celiac disease) ويُسمى أيضًا مرض حساسية القمح، وهو تلف في الأمعاء الدقيقة يسببه الغلوتين (بالإنجليزية: Gluten).
• داء ترسب الأصبغة الدموية: (بالإنجليزية: Hemochromatosis) هو زيادة مخزون الحديد بشكل كبير في الجسم.
• التهاب العضلات: (بالإنجليزية: Polymyositis) وهو مرض التهابي يسبب ضعف العضلات.
• تعفن الدم: (بالإنجليزية: Sepsis) ويُسمى أيضًا الإنتان، هو عدوى شديدة في مجرى الدم تستهلك أحد أنواع خلايا الدم البيضاء بمعدل أسرع من إنتاجها.
• مرض ويلسون: (بالإنجليزية: Wilson’s disease) وفيه يُخزّن الجسم كميات كبيرة من النحاس فيه.
• أسباب أخرى: نذكر منها ما يأتي:
  • عدوى الفيروس المضخم للخلايا (بالإنجليزية: Cytomegalovirus) واختصارًا (CMV).
  • عدوى فيروس إبشتاين-بار (بالإنجليزية: Epstein-Barr virus).
  • سرطان الكبد (بالإنجليزية: Liver cancer).
  • داء كثرة الوحيدات (بالإنجليزية: Mononucleosis).
  • اضطرابات الغدة الدرقية (بالإنجليزية: Thyroid disorders).
  • تشمع الكبد (بالإنجليزية: Cirrhosis) المتمثل بتكون نسيج نُدبي على الكبد.^[٨]
  • المتلازمة الأيضية (بالإنجليزية: Metabolic syndrome) وسيأتي تفصيلها أدناه.^[٨]

أعراض ارتفاع إنزيمات الكبد

يوجد العديد من الأشخاص ممن لديهم ارتفاع في إنزيمات الكبد ولا يعانون من أي أعراض أو علامات، خاصة إذا كان الارتفاع بسيطًا،^[١] فبالاستناد إلى نتائج الدراسة التي نُشرت في مجلة (Journal of Clinical and Translational Hepatology) عام 2017 م على مجموعة من الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض وعلامات مشاكل الكبد؛ تبيّن أنّ 1%-9% منهم يُعانون من ارتفاع في إنزيمات الكبد حسب الفحص المخبري للدم.^[٩]

ومن الناحية الأخرى قد يكون ارتفاع إنزيمات الكبد دليلًا على وجود حالة مرضية تسبب العديد من الأعراض والعلامات، ومنها ما يأتي:^[١]

• الشعور بالتعب والإعياء.
• حكة الجلد.
• اليرقان (بالإنجليزية: Jaundice) أو اصفرار الجلد.
• الشعور بألم في البطن أو انتفاخه.
• انتفاخ الساقين أو الكاحلين.
• الشعور بالغثيان أو التقيؤ.
• النزف الشديد الناجم عن ضعف تخثر الدم.

تشخيص ارتفاع إنزيمات الكبد

يُعنى الطبيب المختص بفحص المصاب بدنيًا، ويسأله عدة أسئلة، ويوصي بإجراء تحليل الدم مرة أخرى، وذلك ليتحقق من ارتفاع قيم الإنزيمات، وفي حال كانت النتائج صحيحة، يوصي الطبيب بإجراء تحاليل مخبرية أخرى،^[١٠] وذلك للكشف عن السبب الكامن وراء هذا الارتفاع، مع الإشارة إلى أنّ نسبة إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات إلى إنزيم ناقلة أمين الألانين قد تشير إلى سبب ارتفاع هذه الإنزيمات، وتدل القيم المرتفعة لإنزيمات الكبد على درجة الالتهاب في الكبد ومدى التليف أو التندب فيه، فعلى سبيل المثال في العادة ترتفع قيم هذه الإنزيمات في حالة التهاب الكبد (بالإنجليزية: Hepatitis)‏ بين 20-50 ضعفًا عن المعدل الطبيعي.^[٨][٦]

أضرار ارتفاع إنزيمات الكبد

قد يشير ارتفاع إنزيمات الكبد إلى أنّ الكبد لا يعمل بشكل طبيعي، ومن الجدير بالذكر أنّ الأضرار المترتبة على ارتفاع إنزيمات الكبد ليست نتيجة ارتفاع الإنزيمات، بل نتيجة المشاكل الصحية التي أثرت في الكبد وأدت إلى ارتفاع الإنزيمات،^[٨] وفيما يأتي بيان لتأثير بعض الأمراض أو المشاكل الصحية التي قد تُسبب ارتفاع إنزيمات الكبد:

• مرض الكبد الدهني: (بالإنجليزية: Fatty liver disease) ويتمثل بتراكم الدهون في الكبد، ومن أنواعه: مرض الكبد الدهني الكحولي (بالإنجليزية: Alcoholic fatty liver disease)، الذي يحدث جراء شرب الكحول، حيث وُجد أنّ الكبد يحوّل كمية كبيرة منه إلى مواد يتم طرحها خارج الجسم، وأثناء ذلك يتم إنتاج مواد ضارة قد تُلحق الضرر بالكبد وتتلف خلاياه، وتسرع حدوث الالتهابات، وتضعِف دفاعات الجسم الطبيعية.^[١١]
• المتلازمة الأيضية: هي مزيج من الاضطرابات الصحية التي تحدث مجتمعة، وتتضمن ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة السكر في الدم، وتراكم الدهون حول الخصر، وارتفاع مستويات الكولسترول أو الدهون الثلاثية (بالإنجليزية: Triglyceride) في الدم، وتزيد هذه المتلازمة من خطر الإصابة بأمراض القلب، ومرض السكري من النوع الثاني، والسكتة الدماغية (بالإنجليزية: Stroke).^[١٢]
• التهاب الكبد: وعادة ما ينجم عن الإصابة بعدوى فيروسية أو شرب الكحول.^[١٣]
• تشمع الكبد: هو المرحلة المتقدمة للتندب الكبدي، حيث تحل الأنسجة المتندبة الصلبة محل الأنسجة السليمة الطرية في الكبد، وكلما زاد تشمع الكبد سوءًا فإنّه يفقد المزيد من الأنسجة السليمة منه، وإذا لم تتم السيطرة على تشمع الكبد، فسيؤدي ذلك إلى فشل الكبد، وبالتالي يفقد قدرته على أداء وظائفه بشكل جيد أو قد يفقدها بالكامل.^[١٤]

علاج ارتفاع إنزيمات الكبد

يعتمد علاج ارتفاع إنزيمات الكبد على تحديد السبب الذي أدى إلى هذا الارتفاع، واتخاذ كافة الإجراءات الكفيلة بعلاجه، وفيما يأتي بعض الأسباب التي قد تؤدي إلى ارتفاع إنزيمات الكبد وكيفية علاجها:^[١٠][٨]

• مرض الكبد الدهني غير الكحولي والمتلازمة الأيضية: حيث يتضمن العلاج متابعة النظام الغذائي للمريض، والسيطرة على مستوى الكوليسترول، وتجنب شرب الكحول، والتخلص من الوزن الزائد.
• التهاب الكبد: حيث يعتمد علاجه على ما إذا كان الالتهاب حادًا؛ أي يدوم لفترة قصيرة، وحينها يوصي الطبيب بالتزام الراحة، والحرص على شرب كمية كبيرة من السوائل، وتجنب شرب الكحول، أما إذا كان الالتهاب مزمنًا؛ أي يدوم لمدة زمنية طويلة، فعادة يتم صرف الأدوية المضادة للفيروسات لعلاجه.
• شرب الكحول وتعاطي المواد الممنوعة قانونيًا: يجب التوقف عن شرب الكحول وتعاطي أي مواد غير مشروعة، وفي حال مواجهة مشاكل في ذلك تجدر مراجعة الطبيب المختص، فالطبيب قادر على وصف الأدوية، والعلاجات السلوكية، بالإضافة إلى مجموعات الدعم التي تساعده على التوقف عن تعاطي هذه المواد.
• تشمع الكبد: هو تلف دائم في الكبد، وعادة يتم علاج الأسباب المؤدية إليه، مثل: مرض الكبد الدهني غير الكحولي، والتهاب الكبد، وشرب الكحول، وتعاطي العقاقير الممنوعة قانونيًا، وعمومًا لتجنب المزيد من تلف الكبد، يُنصح المرضى باتباع نظام غذائي خاص، والتخلص من الوزن الزائد، وتجنب الكحول، ويساهم تشخيص الأمراض التي تؤثر في الكبد وعلاجها بشكل مبكر في الوقاية من تشمع الكبد ومنع الإصابة به.

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت ث} ، “An Overview of Transaminitis، www.verywellhealth.com, Retrieved 2020-9-13. Edited.
2. ↑ “Elevated Liver Enzymes, www.my.clevelandclinic.org,، Retrieved 2020-9-13. Edited.
3. ↑ “Elevated liver enzymes, www.nchmd.org Retrieved 2020-9-13. Edited.
4. ↑ “Elevated liver enzymes, www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-9-13. Edited.
5. ↑ “Elevated Liver Enzymes, www.nationwidechildrens.org, Retrieved 2020-9-13. Edited.
6. ^ ^{أ ب} “Liver blood tests (formally known as liver function tests – LFTs), www.britishlivertrust.org.uk, Retrieved 2020-9-13. Edited.
7. ↑ “Elevated liver enzymes, www.drugs.com, Retrieved 2020-9-13. Edited.
8. ^ ^{أ ب ت ث ج} , “Elevated liver enzymes: Everything you need to know، www.medicalnewstoday.com, Retrieved 2020-9-13. Edited.
9. ↑ ، “Elevated Liver Enzymes in Asymptomatic Patients – What Should I Do?”، www.ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved 2020-9-13. Edited.
10. ^ ^{أ ب} “Elevated Liver Enzymes, www.aafp.org, Retrieved 2020-9-13. Edited.
11. ↑ , “Fatty Liver Disease، medlineplus.gov, Retrieved 2020-9-13. Edited.
12. ↑ “Metabolic syndrome, www.stclair.org, Retrieved 2020-9-13. Edited.
13. ↑ “Hepatitis, www.nhs.uk, Retrieved 2020-9-13. Edited.
14. ↑ “Cirrhosis of the Liver, liverfoundation.org, Retrieved 2020-9-15. Edited.